Личный листок по учету кадров (анкета)	
Место 
для фотографии
3х4

1. Фамилия ___________имя ____________отчество ______________
2. Пол _________________
3. Год, число и месяц рождения _______________________________
4. Место рождения __________________________________________
                                          (село, город, район, область)
5. Гражданство______________________________		
6. Образование ______________________________________________________________________
                           ("начальное", "неполное среднее", "средне специальное", "незаконченное высшее", "высшее)"	
Наименование учебного заведения	Факультет или отделение	Год поступле-ния	Год окончания (выбытия)	Если не закончил, то с какого курса выбыл	Специальность, полученная в результате окончания учебного заведения,
 № диплома (свидетельства)	
1	2	3	4	5	6	

						

 Какими языками владеете и в какой степени ___________________________________
                                     (читаете и переводите со словарем, читаете и можете говорить, владеете свободно)
7. Ученая степень, ученое звание ______________________________________________
8. Какие имеете научные труды и открытия ____________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________	
9. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, предпринимательскую деятельность и работу по совместительству):	
Дата (месяц и год)	Должность с указанием названия учреждения, организации, 	Место нахождения предприятия, учреждения, организации	
поступления	увольнения			
1	2	3	4	

				

				

10. Пребывание за границей (работа, служебная командировка)	
Дата (месяц и год)	Страна пребывания	Цель пребывания за границей	
с какого времени	по какое время 			

				

				
11. Отношение к военной обязанности и воинское звание ________________________________
      Род войск _______________________________________________
                         (командный, административный, технический, др.)	
12. Какие имеете государственные награды___________________________________________
      (указать вид и дату получения)             _______________________________________________________________
	
Примечание: С целью универсализации учетных документов  в данную форму далее добавлены информационные поля, которые встречаются в разных кадровых формах , анкетах, автобиографии и т.п.

13. Ваши близкие родственники (жена, муж, дети, отец, мать, братья, сестры)	
Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год и место рождения	Место работы, должность	Адрес местожительства	

					

					

14. Были ли Вы и Ваши близкие родственники судимы, когда и за что__________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________	
14. Домашний адрес ______________________________________________________________  
      номер телефона __________________________	
15. Паспорт или документ, его заменяющий ____________________№________ серия______ выдан_______________________________________________________________________________
                                                           (кем и когда выдан)	
16. Дополнительны сведения (участие в выборных представительных органах, а также другая информация, которую оформляемый желает сообщить о себе)
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
	
"___" _________ ______ г.	
Подпись ___________	
Фотокарточка и данные о трудовой деятельности, учебе оформляемого соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании, военной службе
Работник кадровой службы ________________
(подпись)